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近拜读《伤寒析疑》⼀书，书中《芍药⽢草汤证析疑》解析了芍药⽢草汤的治病机理，否认该⽅配伍属酸⽢化阴的传统说法，强调芍药味苦⾮酸，味苦通泄。对此，笔者不揣浅陋略谈看法。

1、芍药及其性味功效

《神农本草经》云：“芍药味苦（平）主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便、益气。”

芍药在六朝以前不分⾚⽩，⾄陶弘景始分。⽬前药材⽩芍多为栽培，⾚芍多为野⽣。《本草经》所记载的芍药性味功效，似包含后代⾚⽩芍性能。后世运⽤芍药⽢草汤多选⽤⽩芍药。

试取鲜⽩芍嚼之味确微酸，较⼤剂量⽔煎液更酸。⽽且中药性味理论的完善，除⼝尝外，还有药效发现的不断总结归类。

岳美中在《岳美中医话集》中认为，⽩芍苦酸、微寒，⼊肝脾经。

焦树德在《⽤药⼼得⼗讲》中认为，⽩芍味酸苦、性微寒；有养⾎荣筋、缓急⽌痛、柔肝安脾等作⽤。⽩芍养肝阴，补⽽不散，偏于养⾎益阴；⾚芍泻肝⽕，散⽽不补，偏于⾏⾎散瘀。

2、芍药⽢草汤之运⽤

据《伤寒论⽅证治准绳》统计，运⽤本⽅，古今医案250例。显⽰百分之64.7为红⾆；脉象有记录者弦脉出现百分之63.3、细脉百分之39.5、数脉百分之31.3。弦主痛证⼜为肝急之象。细为阴⾎不⾜，数与阴⾎不⾜之脉象兼⽰阴虚内热之象。⾆脉记载符合阴⾎不⾜、筋脉失养的病机。试想，治不养阴⾎何以濡筋脉⼜怎能缓急⽌痉痛。如说芍药取其苦泄破滞之⼒，岂不与本⽅证的治则治法相背。

刘渡⾈教授⽤本⽅，有李某脓肿案和贾某转筋案，均诊为阴⾎不滋、筋脉弦急投本⽅⽽效著。并认为本⽅酸⽢化阴，最善缓急。

《伤寒析疑》的作者认为取芍药之味苦通泄之功，⽽⾮酸敛之⽤。孰不知⽓⾎流通于经脉，经脉挛急则⽓⾎不畅⽽阳⽓⽆法正常布散，四逆散证正是肝⽓郁结、经脉挛急、阳⽓内郁之证。故取柴胡之⾟以疏郁结之肝⽓，取芍药⽢草之酸⽢以缓挛舒脉、苦泄显系枳实之⼒。如此该散正合“肝苦急、急⾷⽢以缓之（⽢草）；肝欲散，急⾷⾟以散之（柴胡），以酸泻之（⽩芍）”之经旨。

《伤寒析疑》的作者提出“试问将芍药⽢草易为熟地、阿胶、⾸乌纯滋腻润养之药，能达到芍药⽢草汤治筋脉挛急的功效吗？”来反证本⽅⾮酸⽢化阴、滋养筋脉之剂。笔者认为熟地偏⼊肾⽣精；阿胶、⾸乌等三药虽属养阴滋⾎药，但并⾮专⼊肝经的柔药，其⼊肝之功不专且效⼒太迟缓⼜性质⾮凉⽽偏温，故不适宜于疏肝挛之急痛症。

因此，笔者确信⽩芍之性味为苦酸微寒、⼊肝脾经，具滋阴养⾎、柔肝缓急、安脾⽌痛之功⽤。因此，芍药⽢草汤的功效应为酸⽢化阴、柔肝濡筋、缓急⽌痛。

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